Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

В настоящее время модуляторы рецепторов прогестерона являются единственными медикаментозными препаратами, которые доказали свою эффективность при миоме матки. В остальных случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Тем не менее, не всегда необходимо проводить операцию. В таких случаях возникает вопрос - какой вид хирургического вмешательства следует предпочесть, если при необходимости операции все-таки она назначена?

Недавно, многие врачи-гинекологи рассчитывали на периодическое УЗИ органов малого таза и предлагали удалить миому или всю матку целиком, когда узлы достигали больших размеров или провоцировали симптомы. Однако современные представления о природе миомы претерпели изменения, появились новые малоинвазивные методы лечения, как, например, эмболизация маточных артерий.

Согласно современным представлениям, лечение миомы необходимо при наличии следующих симптомов: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), постепенное увеличение живота, рост узлов по данным 2-3 последних проведенных ультразвуковых исследования через каждые 4-6 месяцев, а также при подготовке к беременности, когда миома может помешать наступлению и нормальному процессу вынашивания плода.

Врач также должен учитывать возраст пациентки при принятии решения о необходимости лечения, как, к примеру, в период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, и поэтому их удалять не целесообразно.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение, чтобы контролировать рост миомы, особенно в период перименопаузы, когда вполне возможно, что миома может уменьшиться в размерах на 50% и перестать вызывать симптомы. В таких случаях гормональные препараты являются эффективным средством уменьшения объема миомы и хорошей подготовкой к операции, если у пациентки имеются очень крупные узлы.

Удаление миомы матки – миомэктомия – является традиционным методом лечения. Данная операция проводится хирургическим путем под общим наркозом при лапароскопических и полостных операциях, или под эпидуральной анестезией при полостных операциях.

Хирург может выбрать один из четырех методов выполнения операции:

1. Открытая полостная операция. Данная методика предполагает горизонтальный разрез длиной 8-10 см или более примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. В настоящее время хирурги выполняют операции такого типа только при больших размерах миомы матки.
2. Лапароскопическая операция. Данная операция проводится через отверстия в передней брюшной стенке. Хирург вводит лапароскоп с видеокамерой в одно из отверстий, а в другие специальные инструменты.
3. Роботизированная миомэктомия. Этот метод напоминает лапароскопическую операцию. Хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Такая операция применяется только в крупных клиниках, так как требует дорогостоящего оборудования и обученных врачей-специалистов.
4. Гистероскопическая миомэктомия. Данная методика проводится через влагалище. Хирург вводит во влагалище резектоскоп, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымываются из матки при помощи раствора глюкозы.

Метод миомэктомии является радикальным методом лечения. Миоматозные узлы удаляются из матки, но при этом:

• Матка остается на месте, что означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей.
• Пациентка выписывается домой уже на следующий день после операции.
• Короткий реабилитационный период.
• Обычно не требуются наркотические анальгетики.

Но у операции есть и свои минусы:

• Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах.
• Для снижения риска рецидива, женщинам рекомендуют принимать гормональные препараты.
• После операции на матке остается рубец, который может создать дополнительные риски во время беременности и стать причиной родов путем кесарева сечения.
• Осложнениями могут быть спайки в малом тазу и трубно-перитонеальное бесплодие, что редко развивается при соблюдении лапароскопической техники.

Показания для выполнения операции:

• Женщина планирует беременность в ближайшем будущем.
• Размер миоматозных узлов должен быть не более 10 см каждый.
• Суммарный размер миомы не должен превышать 16-18 недель беременности, определяемый в сантиметрах или неделях гестации.

Эмболизация маточных артерий — это альтернативный метод лечения миомы матки, который является менее инвазивным, чем хирургическое удаление.

Процедура проводится под местной анестезией, врач делает один прокол в области паха. Через катетер, который вводится в бедренную артерию и затем в маточные артерии, врач вводит специальный препарат, который содержит частицы определенного размера. Эти частицы перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20-30%. Сама процедура продолжается обычно около 20 минут.

Преимущества ЭМА включают отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом, а также возможность выписки пациента уже на второй-третий день после процедуры. Кроме того, современный эмболизирующий препарат не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Однако недостатки метода включают то, что миоматозные узлы не удаляются, а также возможное нарушение функции эндометрия и яичников. Болевой синдром и симптомы после процедуры, также, являются минусами метода.

Кандидатами для ЭМА являются только 10% пациентов с симптомными миомами матки. Метод может быть избыточным или неэффективным при запущенном заболевании. Однако, если миома приводит к обильным менструациям и симптомам сдавления тазовых органов, а удаление ее гистерорезектоскопией невозможно, то ЭМА является оптимальным методом лечения. Пациентки, которые не желают операционного лечения или имеют противопоказания к операции, также могут быть кандидатами для ЭМА.

Удаление матки: мифы и реальность

Матка, несомненно, является одним из самых важных органов в женском теле, связанным с функцией деторождения. Однако, далеко не всегда удаление этого органа является правильным решением. Если в прошлом многие женщины удаляли матку после рождения последнего ребенка, то современная медицина стремится сохранить органы пациента при миоме, если это возможно.

Осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы. Это, в свою очередь, означает, что удаление матки является крайней мерой, которую нужно принимать только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Если женщина находится в перименопаузе и миома матки вызывает сильные симптомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. Однако, перед тем, как принимать решение об удалении матки, врач обсуждает этот вопрос с пациенткой и разъясняет ей, что после удаления матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома. При удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции.

Молодым женщинам с миомой матки рекомендуется более щадящий метод лечения, такой как миомэктомия. Эта процедура позволяет удалить только узлы, сохраняя при этом саму матку.

Помимо вышеупомянутого, медики также рекомендуют регулярно проходить обследования для выявления миомы в начальных стадиях и принимать профилактические меры, связанные с улучшением образа жизни, что поможет вам избежать серьезных проблем в будущем и сохранить матку на долгие годы.

Миома матки — довольно распространенное заболевание среди женщин. Несмотря на то, что только врач может поставить диагноз и выбрать тактику лечения, пациентки также должны знать о различных способах лечения. В таблице приведены основные оперативные методы лечения миомы и их сравнительная характеристика.

Миомэктомия является подходящим методом для женщин, которые планируют забеременеть в ближайшем будущем. Эмболизация же подходит для тех случаев, когда миома вызывает обильные месячные кровотечения и при наличии симптомов сдавления соседних органов. Она является безоперационной процедурой и имеет меньший реабилитационный период, чем миомэктомия.

Когда миома довольно крупна и здоровой ткани практически не осталось в матке, а также при множественных миомах, может потребоваться гистерэктомия. При этом методе есть риск постгистерэктомического синдрома.

Стоит иметь в виду возможные осложнения и риски при каждом методе. Миомэктомия может вызвать спайки в малом тазу и рекуррентную миому, а после эмболизации возможны временные нарушения менструального цикла и ранняя менопауза.

Наконец, гистерэктомия, в отличие от миомэктомии и эмболизации, исключает возможность беременности в будущем. Стоимость операций также может различаться в зависимости от выбранной клиники. В любом случае, рекомендуется обдуманно выбирать метод лечения и обратиться за квалифицированной помощью в сложных случаях.

Фото: freepik.com